Hérnia de disco pode diminuir sozinha?

O laudo da ressonância diz "extrusão discal". Você pesquisa e acha que é o pior caso possível: o disco "saiu do lugar". A pergunta que fica é se isso tem volta ou se vai ser assim para sempre.

Os estudos sobre a hérnia de disco na coluna lombar trazem uma notícia que surpreende muita gente. Muitas hérnias diminuem com o tempo. E as que mais diminuem são justamente as que saíram mais do disco.

O que é a hérnia de disco

O disco é a almofada entre uma vértebra e outra. Ele tem uma parte de fora, mais firme, e uma parte de dentro, mais mole, chamada núcleo.

Na hérnia, parte do material do disco sai da posição de sempre e avança para além da borda da vértebra. Às vezes, esse material encosta numa raiz de nervo e a irrita. É uma das causas da ciática, a dor que desce para a perna. Esse assunto está em Ciática: por que a dor desce para a perna.

Os graus da hérnia

Os laudos usam palavras diferentes para o quanto o disco saiu:

• protrusão: o disco sai pouco;
• extrusão: o disco sai mais;
• sequestro: quando um pedaço do disco se solta por completo.

Os estudos também usam a palavra abaulamento, que nas revisões aparece antes da protrusão, como o grau de menor saída.

Muita gente lê "extrusão" ou "sequestro" e pensa no pior. Os estudos mostram uma história diferente.

O corpo pode "limpar" parte da hérnia

Os pesquisadores chamam isso de reabsorção espontânea. Quer dizer que o corpo "limpa" parte da hérnia por conta própria, sem cirurgia.

Uma metanálise de 2017 juntou 11 estudos que acompanharam pessoas com hérnia de disco lombar. Metanálise é um estudo que soma os resultados de vários estudos.

O resultado: cerca de 67% das hérnias tiveram reabsorção espontânea. O número vem de 11 coortes, sem ensaio randomizado.

Uma revisão de 2024, com 34 estudos, encontrou uma média de 76,6% de reabsorção depois de tratamento conservador, ou seja, sem cirurgia. Mas a variação entre os estudos foi grande: de 20% a 96%.

Os números mudam de um estudo para outro. A mensagem que se repete é que a reabsorção é comum.

Quanto mais o disco saiu, maior a chance de diminuir

Este é o ponto que mais surpreende. Uma revisão de 2015 calculou a chance de a hérnia diminuir sozinha para cada grau:

• sequestro: 96%;
• extrusão: 70%;
• protrusão: 41%;
• abaulamento: 13%.

A mesma revisão olhou a resolução completa, quando a hérnia some na imagem. Ela aconteceu em 43% dos sequestros e em 15% das extrusões.

Uma revisão de 2023 achou a mesma ordem, com números um pouco diferentes: 93,0% no sequestro, 70,4% na extrusão, 52,5% na protrusão e 13,3% no abaulamento. A revisão de 2023 juntou os dados da revisão de 2015 com estudos novos.

O paradoxo da hérnia grande

O livro A coluna sob carga chama isso de paradoxo. Paradoxo é algo que parece contrário ao que se espera. As hérnias maiores, que saíram mais do disco, são as que mais regridem.

Por isso, ler "extrusão" no laudo não quer dizer que é o caso sem volta. Nos estudos, as hérnias desse tipo estão entre as que mais diminuem.

O que ajuda a prever a reabsorção

A revisão de 2024 listou alguns sinais que ajudaram a prever a reabsorção. Entre eles estão o tamanho do material que saiu, a resposta inflamatória e alguns achados da ressonância feita com contraste.

São sinais técnicos, vistos pelo médico no exame. Eles não servem para a leitura do laudo em casa.

A imagem e a dor nem sempre andam juntas

A hérnia diminuir na imagem e a dor melhorar são coisas que nem sempre acontecem juntas. Num estudo com pessoas com ciática, muita gente melhorou mesmo com a hérnia ainda aparecendo na ressonância de um ano depois. Esse estudo está explicado em Seu exame mostra 'desgaste': como ler sem medo.

E por que a dor nem sempre acompanha o que aparece no exame está em Por que a dor nem sempre mostra um dano.

O que isso quer dizer para uma pessoa

Os números deste texto vêm de grupos grandes. Eles mostram a história natural da hérnia, ou seja, o que costuma acontecer com o tempo.

Eles não dizem o que vai acontecer com uma hérnia específica. Cada caso é avaliado pelo médico e pelo profissional que acompanha a pessoa.

O que você leva deste texto

• Muitas hérnias de disco lombares diminuem com o tempo: cerca de 67% numa metanálise.
• Quanto mais o material saiu do disco, maior a chance de diminuir: 96% no sequestro, 70% na extrusão, 41% na protrusão e 13% no abaulamento.
• Ler "extrusão" no laudo não quer dizer que é o pior caso sem volta.
• Os números são de grupos. Eles não prometem nada para uma hérnia específica.

Este texto é para informar. Não substitui uma consulta.

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